环境改造_

作者:admin    发布时间:2021-10-28 13:18    浏览:

[返回]

  环境改造 治疗师对环境进行改造的目的是创造机会使患者能够适应环境 的要求,以提升患者的作业表现。在进行环境评估以后,要根据患者 的能力和治疗的目标对环境的改造进行设定。例如,如果治疗的目标 是使患者对自己的作业表现感到舒服和满意, 以减少患者的焦虑和增 强自信,那么,环境改造的目的就应设定为在环境改造后,使环境对 患者的要求略低于患者目前的技巧和能力水平。反之,如果治疗的目 的是给患者一定程度的环境上的挑战, 使患者的作业表现有进一步的 提高,以达到最佳状态,那么,环境改造的目的就应设定为在环境改 造以后,环境对患者的要求要稍微超越患者目前的能力水平,使其能 力在不断的实践中得到提高。 环境的改造可以分成四个类型,分别是:辅助器具的使用;环境 物理结构的改造;物件的改造和作业活动的调整。 一、辅助器具的使用 辅助器具主要是为患者的自理提供一个有效和重要的帮助, 以减 少患者对他人帮助的需要和依赖。 辅助器具是物理环境中的人工物件 的一种,因此,辅助器具的使用也是环境改造的一部分。要决定患者 是否需要辅助器具,一部分要取决于治疗师对患者情况的综合考虑。 据估计,临床上,约有 50%~85%的患者需要持续地使用辅助器具。 在决定使用什么辅助器具和怎样最有效地教患者使用辅助器具时, 有 六个步骤可供参考: 1.选择一个辅助器具。 2.选择一个活动去练习使用这个辅助器具。 3.选择最合适的时机去介绍辅助器具。 4.选择一个预先安排好的场所。 5.教导患者使用辅助器具。 6.鼓励患者使用辅助器具。 前面两个步骤是辅助器具的选择和试用, 后面四个步骤是选定辅 助器具后如何选择合适的时机、 地点和方法去教导和鼓励患者使用辅 助器具。关于辅助器具的使用,详细请看第四章。从环境改造的角度 考虑,有一些为预防意外和损伤而设计的辅助器具,如:房间里使用 的烟雾探测器、一些有安全装置的炉具和电器、夜间照明灯、紧急救 助系统的使用等等,都可以为患者创造一个更安全的家居环境。 二、物理结构的改造 环境物理结构的改造可以包括非房屋结构的改造和房屋结构的 改造。 非房屋结构的改造指的是治疗师帮助患者找一些更安全的地方 去存放那些可能引起绊倒危险的物品、家具,或重新摆放物件以腾出 更多的空间方便日常的生活活动。另一方面就是房屋结构上的改造, 例如:墙壁、地板、过道和楼梯的改造。改造的目的通常是为了增加 活动的安全性,如,在楼梯上增加斜坡、修补破损的地面、增加门的 宽度以便于轮椅的通过、浴室和厕所环境设置的改造等等。当然,在 考虑环境物理结构的改造时, 还要顾及患者及其家属的喜好以及文化 背景等因素。否则,环境的改造可能会给患者和家属带来新的问题或 造成新的障碍。 三、物件的改造 物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。在考 虑物件的实用性时, 必须要注意所选择的物件的外观不能太怪异和唐 突,但同时又要有效地弥补环境的缺陷与不足。例如,一些残疾人不 太乐意使用一些外形庞大的轮椅升降机,他们甚至称之为“怪兽机” 。 他们更乐意去使用电梯。另一方面,物件的使用要配合患者的感觉运 动能力和认知功能水平,例如,在楼梯上加装高度适合的扶手,可以 弥补患者肌力和关节活动度的不足,对于有认知障碍的患者,可以在 扶手上加一些简单的指引或图片,以便于患者理解扶手的使用。 四、作业活动的调整 当考虑到作业活动的改造时,治疗师可以从作业活动的下列五 个方面去考虑( Barriset al 1985): 1. 调整作业活动的复杂程度作业活动的复杂程度与活动所需 的技巧水平以及活动的程序有关, 治疗师可以对这两个方面进行调节 以适合患者的功能状况。 2. 调整活动的时间界限包括调整活动所需的时间和时间上的 安排,使得活动简单化或复杂化。例如,为活动编排好流程,事先设 定好活动的步骤以及所需的时间。 3.对活动的要求进行调节例如,根据患者的活动能力,对活 动的数量和质量上的要求进行调整。 4.对活动的结果或趣味性进行调节。例如,有些活动要强调 其结果,有些活动则侧重于强调其过程的有趣程度。 5.调整活动的社会属性也就是说,治疗师对活动的合作性和 和竞争程度进行调整,活动可以是单独也可以是合作的形式进行。 五、改造方案 上一节所提到环境的评估是一个资料的收集的过程, 它并不能 直接地引导出环境的改造方案。 为患者考虑家居环境的改造问题绝不 是一个简单的过程,这是一个治疗师收集所有相关资料,从患者的角 度出发进行推理和思考的过程。治疗师要综合考虑物理环境、社会环 境、文化因素,把握患者将来生活以及与之相关的其他人的生活的基 本要素,最后形成一个患者在改造环境后的生活的整体观,从而,制 定出具体的环境改造方案。是环境改造的思维和推理过程的例子。 六、无障碍环境的标准和要求 随着人类物质文明和精神文明程度的不断提高, 残疾人在生活 独立和社会参与上的要求也日益受到重视。 无障碍环境的建造成了社 会文明程度的重要指标之一。下面选择性地 列举了无障碍环境上的一些标准和要求。 (一)公共设施和场所 为了方便轮椅使用者,公共交通工具应有供轮椅使用的起落 架;超市和购物中心、公园的出人口应设有残疾人通道,斜坡的水平 长度与高度的比例不应大于 1:12,宽度至少要 1.05m,两侧扶手的高 度在 0.85~0. 95m, 斜坡的两端要有 1.5m×1.5m 的平整空间, l0m 每 的斜坡应设有一个 1.5m×1.5m 的缓冲平台;为了让两台轮椅可以同 时通过,建筑物内的通道的宽度应不小于 1. 5m(图) ;门在打开时, 其有效宽度不能小于 0.75m(图);门铃的高度要低于 1.1m;门把的高 度应在 0.95—1.05m.;楼房中要有电梯,能到达各个楼层;电梯内要 有到达的楼层显示器和声音提示;电梯的空间至少是 1.2m×1.1m; 电梯的背部的两个角落要有不少于 1.5m 的扶手;电梯的控制键应有 盲文,供残疾人使用的公共厕所,厕格内应有 1. 5m×1.5m 的空间供 轮椅转动和转移。 (二)家居环境 1. 起居室 至少要有 1.5m×1.5m 的空间供轮椅作各个方向的 转动, 餐桌的高度在可供轮椅进入的前提下不能高于 0.75m;柜子和电 视机的高度在 0.9~1.2m;过道的宽度应不少于 1.05m;电插座不应低于 0. 5m。 2.卧室 同样地,至少要有 1. 5m×1. 5m 的空间供轮椅作各 个方向的转动;滑动门或折叠门以及手柄式的门把较为合适;患者在 床上时可以用手触及电灯开关;床的高度应与轮椅的座位高度相近, 对于非轮椅使用者,床的高度应以患者坐在床边,在髋和膝关节保持 约 90°时,双脚能平放在地面为宜。 3.厕所和浴室对于轮椅使用者,面积不应少于 1. 5m×1.75m; 最好没有门槛,又或者门槛的高度小于 0.025m(图) ;门应该是向外 开的;杂物架、毛巾架和水龙头的高度应在 0.9~1. 2m;建议在浴室中 安装镜子; 坐厕较为适合,高度应在 0.45~0. 75m;坐厕的一侧或两侧 应装有扶手;冲厕开关应装在较为宽敞的一侧,高度在 0.6~1.05m; 洗手盆的高度应在 0. 75m 以下(图) ,同时,洗手盆下方至少应有高 度为 0.55m 的空阃供轮椅进入;淋浴处应有淋浴椅或浴缸上有淋浴 板;浴缸的高度与轮椅的座位高度相仿;淋浴处应安装扶手,高度应 在 0.75m 以下; 热水器的高度应在 0.9~1.2m;应使用手握式的淋浴头, 淋浴头的固定架的高度应低于 1. 1m。 在厕所和浴室安装扶手时要考虑以下因素:使用扶手的目的; 患者的能力; 安装的可能性; 安装的部位; 扶手的类型; 长度和直径; 扶手的数目等等。扶手最好是不锈钢防滑的,长度一般有 0.3、0.45 和 0.6m,直径一般有 2.54 或 3.18cm(1 或 1.25 英寸) ,扶手的类型 可根据不同的需要选择直条型(图)和“L”型(图) ,安装时可根据 需要安装成水平 (图) 垂直 、 (图) 或倾斜, 倾斜的角度在 15°~30° 之间,而且要用膨胀螺丝稳固地安装在能承力的墙上。水平安装的扶 手方便肘关节在屈曲 45°时推撑或拉,垂直的扶手便于站立时的轴 心转动和保持站立位的稳定, “L”型的扶手则两者兼备(图)。向上倾 斜的扶手便于坐下时用手牵拉(图),向下倾斜的扶手便于起立时推 撑,b 中扶手的安装参数可供参考。 1.厨房 同样地,对干轮椅使用者,面积不应少于 1.5m× 1.5m;最好没有门槛,或者门槛的高度小于 0.025m;炉灶的高度应 该在 0.76~0. 8m,炉灶下应至少有 0.18m 高度的空间;水槽的高度 应是 0.8m,水槽下要有 0.55m 高度的空间供轮椅进入;厨房案板的 高度不应高于 0.75m,宽度不应大于 0.565m;橱柜的高度应在 1.23m 以下。

大发dafa888网址